Цианоз

Цианоз — синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная темным цветом капиллярной крови из-за повышенного содержания в ней восстановленного гемоглобина. В отличие от Ц. изменения цвета кожи вследствие отложения в ней чужеродных веществ, напр. серебра, золота, железа, называют ложным цианозом.

Цианоз является симптомом заболеваний, при к-рых содержание в крови гемоглобина с трехвалентным железом повышено. Чаще это связано с повышением содержания в крови восстановленного (т. е. утратившего кислород и соединенного с СО2) гемоглобина до 50 г/л и более при норме до 30 г/л, реже наблюдается при врожденных патол. формах гемоглобина и в результате образования в крови сульфгемоглобина при отравлении анилиновыми дериватами, нитритами, сульфаниламидами либо вследствие всасывания большого количества эндогенных нитритов из кишечника при пищевой токсикоинфекции, холере.

Принято различать центральный (легочный) и периферический (сердечный) Ц. При центральном Ц. наблюдаются низкое насыщение кислородом и, следовательно, повышение восстановленного гемоглобина не только в капиллярной, но и в артериальной крови. Он возникает при дыхательной недостаточности различной этиологии, а также при нек-рых пороках сердца, обусловливающих смешение артериальной и венозной крови. Центральному Ц. практически всегда сопутствуют гипоксия, вторичный эритроцитоз, повышение гемоглобина, гематокрита крови. Нередко при заболеваниях, сопровождающихся центральным Ц., встречается симптом барабанных пальцев. Периферический Ц. возникает при замедлении кровотока в капиллярах, вследствие чего из крови в ткань переходит больше кислорода, а кровь интенсивно насыщается СО2. Наиболее часто это связано с замедлением венозного оттока крови при развитии правожелудочковой сердечной недостаточности. Реже периферический Ц. наблюдается при нарушениях микроциркуляции вследствие изменения тонуса периферических сосудов, напр. при акротрофоневрозах и недостаточном притоке артериальной крови в случае облитерирующих поражений артерий конечностей. При варикозном расширении вен, тромбофлебите, сдавлении вен опухолью периферический Ц. может носить местный характер.

Цианоз наиболее заметен на участках тела с тонкой кожей — губах, лице, пальцах рук. Клинически важна дифференциация центральной и периферической форм цианоза. Центральный Ц. имеет распространенный характер, проявляется, в частности, синюшностью языка (диффузный Ц. ); кожа имеет пепельно-серый оттенок, теплая на ощупь. Периферический Ц. носит характер акроцианоза, т. е. он выражен на дистальных участках тела (на кистях, стопах, губах), при этом язык остается розовым; кожа на участках Ц. холодная. В нек-рых случаях центральный и периферический Ц. сочетаются (напр., при декомпенсации легочного сердца). Центральный цианоз может быть подтвержден исчезновением или значительным уменьшением синюшности после 10-минутного вдыхания чистого кислорода; периферический Ц. при этом, как правило, не исчезает. Проводится лечение основного заболевания. Наличие, появление либо нарастание Ц. могут быть показанием к проведению кислородной терапии. Уменьшение или исчезновение Ц. может быть критерием эффективности проводимого лечения.